冠脉无复流是指冠脉行球囊扩张或支架植入后狭窄解除,且无血管痉挛、夹层、血栓形成等机械性阻塞因素存在,但即刻造影却显示冠脉前向血流急性减少(TIMI血流<2级)的现象。
护理配合:
(1)高危患者无复流现象的器械预防:远段保护装置对静脉桥病变介入治疗和急性心肌梗死直接PCI的冠脉无复流具有预防作用。血栓抽吸导管对急性心肌梗死直接PCI出现无复流也具有预防和治疗作用。
(2)药物预防:备好硝酸甘油、肝素、维拉帕米、腺苷、替罗非班等药物,预防冠脉无复流现象的发生。斑块旋磨术中持续地经旋磨导管滴注肝素盐水,也有助于减少无复流现象的发生。
(3)药物治疗:冠脉内注射钙通道阻滞剂是目前主要的治疗方法,如地尔硫,其他的血管扩张剂如腺苷、罂粟碱、硝普钠等也可解除微循环痉挛,对抗无复流。血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂,如替罗非班也可用来治疗ACS无复流现象。
(4)循环支持:对于低血压者,可立即静脉注射多巴胺,同时给予多巴胺持续静脉滴注。对于心电不稳定者,尤其是出现缓慢型心律失常患者,可静脉注射阿托品维持有效心率,必要时行临时心脏起搏,对于上述方法仍无法维持血压稳定者,推荐IABP辅助。